Hastalar ve Metodlar
Ağustos 1993 ila Ağustos 2000 tarihleri arasında İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında Prof. Dr. Erhun Eyüboğlu ve Doç. Dr. Turgut ipek tarafından 107 hastaya laparoskopik Nissen fundoplikasyon işlemi uygulandı. Semptomlar hastalarda hearthbum. regürjitasyon, disfaji, öksürük, vvheezing ve ses kısıklığı olarak değerlendirildi. Hastaların daha önce kullandığı medikal tedaviler ve süreleri incelendi. Daha önce geçirilmiş abdominal ameliyatlar kontraendikasyon oluşturmadı. GERD tanısı 24 saatlik özofageal pH monitorizasyonu ile artmış özofageal asit tespiti neticesinde konuldu. Özofageal asit artışı özofageal pH seviyesinin <4 total süresinin hesaplanması ile yapıldı. Ayakta ve yatarak alınan ölçümler özofagus alt uç ve orta bölümüne yerleştirilen "Synectics Digitrapper Mk III antimony pH electrode kateteri-Synectics polygram softvvare computerize analysis" ile gerçekleştirildi. Tüm hastalara endoskopi uygulandı ve New Savary-Miller sınıflaması ile değerlendirildi (Tablo-3, Şekil-2).
Şüpheli lezyonlardan biopsi alındı. Tüm hastalara üst gastrointestinal sistem video baryum incelemesi uygulandı. Hiatal herni ve reflü seviyesi değerlendirildi. Video baryum incelemede özofagus motilitesi ile ilgili sorun gözlenen hastalara manometrik çalışma uygulandı.
Sonuçlar
Ağustos 1993 ila Ağustos 2000 tarihleri arasında 107 hastaya GERD nedeni ile laparoskopik Nissen fundoplikasyonu işlemi (92 hastaya floppy Nissen)uygulandı.
Hastaların 63'ü kadın ve 44'ü erkek idi. Hastaların yaş ortalaması 45.1 (20-75) idi. Hastaların büyük kısmında yakınma reflüye bağlı heartburn (%92.1) idi. Diğer semptomlar ise epigastrik ağrı (%43.1), regürjitasyon (%64), disfaji (%19.5), ses değişikliği (%11.1), kronik öksürük (%14.2) ve vvheezing (%13.6) idi. Preoperatif dönemde hastaların %84.5'i proton pompa inhibitörü, %46.6'sı H2 reseptör blokeri, %19.8'i prokinetik ajan ve %41.3'ü antasid tedavi görmekte idi. Preoperatif 35 hastada (%32.7) endoskopik ve radyolojik olarak hiatal herni tespit edildi. Endoskopik incelemede New Savary-Miller sınıflamasına göre hastaların %19.6'sı Grade I, %70'i Grade II ve %10.4'ü Grade III olarak tespit edildi. Preoperatif pH metre uygulama sonuçlarımız tablo-7'de görülmektedir.
|
LES'e 5 cm |
LES'e 15 cm |
Reflü epizodu sayısı |
119.3(40-410) |
99.1(21-380) |
5 dakikadan uzun reflü epizodu |
16.7(4-45) |
14.2(1-42) |
En uzun reflü epizodu (dakika) |
31.2(25-120) |
26.4(2-118) |
PH<4 total süre (dakika) |
197.3(74-300) |
158.9(23-386) |
Tablo-7: Preoperatif pH metre sonuçlarımız
Cerrahi indikasyon 75 hastada medikal tedaviye cevapsızlık, 6 hastada medikak tedaviye tolerans sağlanamaması, 26 hastada çok uzun süreli medikal tedavi kullanması idi. 19 hastada daha önce geçirilmiş batın ameliyatı vardı ancak kontraendikasyon olarak kabul edilmedi. Hiçbir hastamızda açık ameliyata geçme gerekmedi. Laparoskopik Nissen fundoplikasyon ameliyat süresi ortalama 84 dakika (55-200) idi. İlk 10 olguda bu süre 152.0 dakika iken son 10 olguda süre 60.4 dakika idi. Hastanede kalış süresi ortalama 2.3 gün (1-8 gün) idi. Bu sürede ilk 10 olguda 5.0 gün iken son 10 olguda 1.4 gün idi. Tüm hastalara proflaktik tek doz antibiotik uygulandı. Tüm hastalara postoperatif ilk gün akciğer filmi çekildi. Bir hastamızda ameliyatın son aşaması olan kalibrasyon amaçlı buji yerleştirilmesi esnasında iatrojenik trakea yaralanmasına bağlı kanama nedeniyle morta-lite oldu (%0.9). Postoperatif dönemde bazı hastalarda geçici yutma güçlüğü, kusamama ve geğirememe gibi yakınmalar gözlendi (Tablo-8). Hiçbir hastamızda tekrar operasyona gerek görülmedi.
62
Disfaji |
1 ay |
%23.3 (25 hasta) |
|
1-3 ay |
%5.6 (6 hasta) |
|
3 ay-1 yıl |
%2.8 (3 hasta) |
|
>1 yıl |
%0 |
Geğirememe (Gas bloat) |
|
%42 (45 hasta) |
Mortalite |
|
%0.9 (1 hasta) |
Tablo-8: Morbidite ve mortalite sonuçlarımız |